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灵寿县人民政府办公室文件
灵政办发〔2016〕40号

各乡(镇)人民政府,县政府有关部门:

根据石家庄市人民政府办公厅《关于建立分级诊疗制度的实施意见》(石政办发〔201620号),结合我县实际,制定了《灵寿县分级诊疗工作实施意见》,已经县政府同意,现印发给你们,请遵照执行。

      

灵寿县人民政府办公室     

                          20161028日      

 

灵寿县分级诊疗工作实施意见

 

为贯彻落实石家庄市人民政府办公厅《关于建立分级诊疗制度的实施意见》(石政办发〔201620号)及石家庄市卫生计生委等四部门《关于印发石家庄市分级诊疗工作实施方案的通知》(石卫医政〔20162号)精神,推进分级诊疗制度建设,结合我县实际,制定本意见。

    一、指导思想

按照省、市、县深化医药卫生体制改革总体部署,坚持“以人为本、公平可及,群众自愿、连续便捷,城乡统筹、创新机制”的原则,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,以管理体制和运行机制创新为支撑,以提高基层医疗机构服务能力为重点,优化医疗资源配置和服务网络建设,引导优质医疗资源有效下沉,提升医疗服务体系效能,构建科学、合理的就医秩序和规范、有力的分级诊疗制度。

二、明确任务

(一)基层首诊。坚持群众自愿、政策引导,鼓励并逐步规范引导常见病、多发病、慢性病患者到基层医疗卫生机构首诊。对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病,由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务,二级医疗机构依据转诊预约情况,探索预留一定比例的门诊号源和住院床位。70岁以上老年人、3岁以下婴幼儿、孕产妇、术后复诊患者、精神病患者、重大传染病以及急性感染性疾病患者、居住地和医保统筹地分离的患者可就近选择具有相应技术能力的医疗机构直接就诊。

(二)双向转诊明确不同级别、类别医疗机构的功能定位,建立健全双向转诊管理制度,完善双向转诊程序。需转诊患者按照科学就医、方便群众、提高效率的原则,逐步实现不同级别、不同类别医疗机构间的有序转诊。医疗机构间建立双向转诊协议关系和双向转诊信息平台,二级医院要成立相应组织负责双向转诊管理工作,诊断明确、病情稳定、符合条件的患者应当及时向下转诊。

(三)急慢分治。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能,合理分流患者,实行急慢分治,确保患者医疗安全、有效、合理。常见病、多发病以及诊断明确、病情稳定的慢性病患者原则上在基层医疗机构就诊,确有需要的按规定有序转诊;急危重症患者可直接到二级医院就诊。完善治疗-康复-长期护理服务链,为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。

(四)上下联动。引导不同级别、不同类别医疗机构建立定位明确、权责清晰的分工协作机制,形成相对稳定、紧密衔接的双向转诊渠道。通过建立医疗联合体、对口支援、兼并、托管、委托经营管理等模式,推动医疗资源合理配置和纵向流动。农村地区试点推行县乡医疗服务一体化,县乡人员、业务、财务实行“三统一”管理。

三、工作目标

(一)机构实施范围

县级医院、乡镇卫生院、村卫生室。

(二)病种实施范围

1.根据省卫生计生委、省中医药管理局《关于做好高血压、糖尿病分级诊疗工作的通知》(冀卫医函〔201557号),全面做好高血压、糖尿病两个病种的分级诊疗、双向转诊工作。

2.参照省卫生计生委《关于印发河北省常见疾病分级诊疗参考指南(2015版)的通知》(冀卫医函〔201559号),在取得经验的基础上,积极开展其他常见疾病的分级诊疗、双向转诊工作。

(三)主要实施目标

1.2016年年底前,积极探索、谋划并制定分级诊疗工作实施方案,调整医疗保险住院报销政策,差别化设置不同级别医疗机构就诊报销比例,在借鉴试点县经验和做法的基础上,完善相关政策,出台相关文件。

2.2017年全面实施双向转诊工作。

3.2017年底,乡镇就诊人次比例不低于60%,县域内就诊比例达到90%以上,县级医院上转率控制在10%以内。

四、工作步骤

    1.201610月底前,制定出台灵寿县分级诊疗工作实施细则;县卫计、人社(医保)、发改(物价)、财政等相关部门按照市配套政策制定出台我县分级诊疗相关配套方案。

2.201611月底前,县级医院和基层公立医疗机构完成双向转诊协议签署工作。

3.201612月底前,对分级诊疗工作推进情况进行总结完善。

五、主要措施

(一)发挥医保(农合)支付杠杆作用。合理提高基层医疗机构的医保慢性病门诊报销比例,引导慢性病患者首选基层医疗机构门诊治疗。适当调整县域外住院报销政策,差别化设置不同等级医疗机构就诊报销比例,报销政策向基层就诊患者倾斜。逐步建立向上转诊的患者实行累计起付线政策,按照规定比例进行报销,向下转诊的住院患者不再另设基层住院起付线。积极探索对未经转诊到二级以上医疗机构就诊的非急危重症患者,下调相应医保报销比例等办法。(由县人社局负责)

(二)完善医疗服务价格形成机制。合理制定和调整医疗服务价格,对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效激励引导。根据价格总体水平调控情况,按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则,在降低药品和医用耗材费用、大型医用设备检查治疗价格的基础上,提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格。理顺医疗服务比价关系,建立医疗服务价格动态调整机制。(由县发改局负责)

(三)严格首诊负责制和转诊审批责任制。各基层医疗机构负责辖区内参保(合)患者住院首诊治疗,明确转诊审批责任,转诊患者名单定期报医保(农合)经办部门备案。对未经转诊备案的县域外就诊患者,原则上降低报销医疗费用。(由县卫计局、县人社局负责)

(四)完善上级医院与基层医疗机构药品衔接。合理确定基层医疗机构配备使用药品品种和数量,加强二级及以上医院与基层医疗机构用药衔接,满足患者需求。(由县卫计局负责)

(五)对口支援。依托省市医院与县级医院开展对口支援工作,积极推进优质医疗资源下沉,在医院管理、人才、技术、信息等方面向下延伸,通过整体帮扶、特色帮扶、项目帮扶等多种方式,提升县级医院诊疗能力。利用县医院、中医院与对口乡镇卫生院开展卫生下乡工作,重点在内、妇、儿科方面,采取县级派员下乡巡诊坐诊、乡级派员到县级医院进修学习的方式,提升基层服务能力。加强乡镇卫生院住院部建设,重点发展中医药服务、老年病、慢性病、康复等专科、专病服务。基层医疗机构要积极开展中医特色技术传承工作,培育和扶植一批中医适宜技术在基层医疗机构的推广与应用。通过开展中医特色服务项目,创建一批疗效明显、优势突出、群众欢迎的特色专科。各支援与受援医院(卫生院)要加强对口支援考核评价,建立完善考勤、绩效、效果评价制度。(由县卫计局负责)

(六)大力开展全科医师培训。加强和规范全科(乡村)医生培养,尽快实现每乡镇有1-2名合格的(人口较多的乡镇2-3名)全科医生。建立全科(乡村)医生激励机制,在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科(乡村)医生倾斜。通过卫生下乡和医师多点执业等方式,鼓励县级医院医师到基层医疗机构多点执业,或签订协议定期出诊、巡诊,提高基层服务能力。(由县卫计局负责)

(七)实施责任(乡村)医生签约服务。以乡镇为单位,通过(乡村)医生与辖区居民签订服务协议,为签约居民提供方便可及的基本医疗服务、基本公共卫生服务和全程健康管理服务。规范签约服务收费,完善签约服务激励约束机制。签约服务费用主要由医保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决,其中需医保基金支付的签约(乡村)医生或签约(乡村)医生团队应纳入医疗保险定点协议管理。签约(乡村)医生或签约(乡村)医生团队向签约居民提供约定的基本医疗卫生服务,尤其在提供院前、院后服务项目上,结合签约服务对象的个体需求,开展有偿的、个性化的健康管理服务。(由县卫计局、县人社局负责)

(八)远程会诊。县医院、中医院加强远程会诊和辅助诊断平台建设,促进二、三级公立医院向基层医疗卫生机构提供视频会诊和远程病理诊断、影像诊断、心电图诊断、检查检验等支持性服务。通过远程会诊,线上对接,全面提高分级诊疗双向转诊的针对性、协同性。(由县卫计局负责)

(九)信息化建设。根据河北省基层医疗卫生机构管理信息系统项目建设总体规划,构建可追踪、可调控、可监管,覆盖县、乡两级医疗机构的双向转诊信息化管理平台,并与市级平台对接。实现居民电子健康档案、电子病历、检查结果与诊疗信息共享、转诊路径最优、城乡居民医保畅通对接的网络服务体系。(由县卫计局负责)

(十)加强宣传引导,营造良好的就医氛围。通过灵寿电视台、灵寿信息、网站等多种形式,加强健康知识和科学就医的宣传,扩大社会知晓率,积极争取广大人民群众和社会各界的理解与支持,提高患者基层首诊、分级诊疗的自觉性。加强教育培训,使医务人员牢固树立基层首诊、分级诊疗、双向转诊的意识,引导患者形成科学合理的就医秩序。加大舆情监测与研判,积极引导社会舆论,合理引导社会预期,为分级诊疗制度的实施营造良好的社会环境和舆论氛围。(由县卫计局、县人社(医保)局负责)

 

 

附件:1.灵寿县分级诊疗工作领导小组

      2.灵寿县分级诊疗试点工作考核评价标准

  

附件1

 

灵寿县分级诊疗工作领导小组

 

  长:王    县政府党组成员

副组长:刘军然  县政府信息中心主任

        马地震  县卫计局局长

赵书刚  县发改局局长

        崔学辉  县财政局局长

            县人社局局长

  员:苏    县卫计局副局长

        杜风瀚  县人社局党组成员、医管办主任

李海亮  县发改局副局长

        高国英  县财政局党组成员、政府采购中心主任

联络员:胡   县发改局收费科科长

            县财政局社保科科长

        张书芹  县人社局政策法规科科长

        王艳芳  县卫计局医政科科长

        王耀东  县卫计局农村科科长

        康双庆  县卫计局医改科科长

        辛海红  县卫计局人事科科长

            县卫计局规划信息科科长

        李军辉  县卫计局中医科科长

           县卫计局药政科科长

        韩文会  县卫计局妇幼科科长

    县卫计局宣传科科长

 

领导小组下设办公室,办公室设在县卫计局,办公室主任由马地震同志兼任,副主任由苏芳同志担任,具体负责分级诊疗工作的日常组织、协调工作。 

 

 

附件2               

 

灵寿县分级诊疗试点工作考核评价标准

 

2017年,分级诊疗工作应当达到以下标准:

一、基层医疗机构建设达标率≥95%,基层医疗机构就诊人次比率≥65%

二、至少拥有一所二级甲等综合医院和一所二级甲等中医类医院,县域内就诊率提高到90%左右,县域外转诊率不超过10%,基本实现大病不出县;

三、每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生,乡镇村乡村(全科)医生签约服务覆盖率≥30%

四、居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例≥70%

五、灵寿县医院和灵寿县中西医结合医院探索开展远程医疗服务;

六、整合现有医疗卫生信息系统,完善分级诊疗信息管理功能,基本覆盖全部二级医院以及80%以上的乡镇卫生院;

七、由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊的人数年增长率在10%以上;

八、全部乡镇卫生院与二级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系;

九、高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到40%以上;

十、提供中医药服务的乡镇卫生院、村卫生室占同类机构比例分别达到100%70%,基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例≥30%